一、基本情况

老年人看病就医难，农村老年人看病更难，难就难在有着一系列的“不知道”：不知道自己有没有生病、要不要看医生、看哪个医生、怎么去医院、出了院又该怎么办等等。疫情防控常态化之下，到院就医还需刷脸、展示健康码、挂号付费等，这让农村老年人就医感觉难上加难。为消除老年人就医“数字鸿沟”，依托科技部“主动健康和老龄化科技应对”重点专项“医养结合支持解决方案研究”项目，中南大学湘雅医院联合长沙县果园镇卫生院打造了一个上下级联动、线上下单线下服务、覆盖“宣教-保健-诊疗-康复-照护”的智慧医养全流程服务体系，其落地实施经验已获得群众和专家认可，并在长沙县内所有乡镇街道全面推广。

中南大学湘雅医院是国家卫健委直管的三级甲等综合医院、国家区域医疗中心、国家老年疾病临床医学研究中心。长沙县果园镇卫生院是一家服务当地2.8万居民和近4千名65岁以上老年人的公立基层卫生医疗机构，是全国“敬老文明号”、市医养结合示范单位、市医改工作“改革创新优秀单位”，也是湘雅医院、长沙市第八医院和长沙县第一人民医院的医联体单位。

二、主要做法

针对（农村）老年人看病就医全流程中存在的认知、交互、场景化服务等困难，创新性地构建互联网+居家医疗康复护理服务模式、研发适合于老年人使用的移动端和电视端应用、配备摔倒报警系统、编制老年人健康宣传手册等，提高农村老年人的健康素养的同时，让老年人知晓、接受并乐于使用智慧医养服务。具体做法如下：

1. 构建以老年人为中心的智慧医养服务体系

根据老年人对医疗和养老的综合需求，打破卫健和民政部门的传统边界，利用5G物联网、互联网+、大数据AI等先进信息技术，以老年人为中心提供“医疗-健康-护理-康复-检验-用药-养老-教育”的“一站式”服务。面向社区居家老年人，提供多种服务下单渠道（如手机App、小程序、公众号，电话、电视等），由具备相关资质的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室等基层卫生机构的人员为老年人提供上门服务。

2. 采用记录仪实现医护上门服务的实时监控和安全保障

考虑到社区居家环境复杂、存在卫生感控风险，在让医护人员做好上门之前的电话沟通评估的基础上，创新性地应用了类似于警用执法记录仪的医养记录仪，为医护上门服务提供实时高清视频监控和定位，支持语音控制和一键报警，从技术上保障了医护人员和患者的安全。

图1. 可用于医护上门服务实时监控的医养记录仪及管理后台

3. 编制老年人常见病的规范化健康宣教系列教材

为了提高老年人健康素养，同时也便于基层医护人员更好地开展规范化健康宣教，在beat365官方网站手机版_365三式投注_365打水账号怎么防止封号卫健委、beat365官方网站手机版_365三式投注_365打水账号怎么防止封号教育厅、beat365官方网站手机版_365三式投注_365打水账号怎么防止封号老龄办的支持下，编着了《老年人健康科普手册》。目前已经完成了编写和审阅工作，已在10月19日正式发布，将在全省所有医院特别是2912家基层医疗机构中广泛应用，与该书配套的还有全套交互式电子书和健康宣教App。

4. 研发适合老年人使用的智慧医养服务体系

针对老年人使用智能手机的难题，参照工信部适老化设计标准研发了适合老年人使用的大图标、高对比度的医养服务老人端App，同时支持语音输入、语音命令，并让老人端和家庭端App形成联动，让子女协助输入老人相关医疗健康档案并共享。面向某些文化程度较低、视力和精细操作能力较差的老年人，创新性地设计了打印版的老年人联系卡，便于上门服务的医护人员或者家人来协助扫码操作App。考虑到老年人更习惯看电视，将服务也搬上了电视端，让老年人在电视上可以方便地进行健康视频浏览、健康服务信息查阅、医护上门服务呼叫等。

图2. 适老化智慧医养App、扫码联络卡和电视端服务入口

5. 应用非侵入性的老人跌倒实时警报系统

针对老年人常见的跌倒问题，应用先进的毫米波雷达设备，可安装在卧室、卫生间和客厅，在不侵犯老人隐私的同时做到跌倒实时报警，第一时间告知子女和家庭医生，可防止卒中、心梗或者摔倒无法及时救治而带来的严重后果出现。

图3. 基于毫米波雷达技术的跌倒报警设备和管理后台

6. 互联网+手段实现防疫工作上门

利用智慧医养互联网+服务平台，为有需要但行动不便的老年人开展核酸检测上门服务，避免因人员流动出现传播风险，全面筑牢农村疫情防控安全防线。

三、经验效果

2021年3月，服务平台在长沙县果园镇等地率先开展智慧医养试点工作。果园镇总人口27950人，辖区内高血压患者3820人，糖尿病患者1000人。目前已有数百名老人自费购买各种服务包，每天约有十余项护理康复等服务开展。

6月3日，果园镇杨泗庙社区李先生去年在湘雅医院做了腰椎间盘间隙狭窄手术，近期腰部疼痛明显，便在平台上预定了肩颈腰腿痛康复服务包。在家中体验完康复服务后，他感慨道：“现在互联网服务都能到家中来了，像我们这种去医院不方便的人在家享受医疗服务，省去了到医院奔波排队，谢谢你们带来这样好的服务！”

果园镇卫生院彭渡中医师第二次上门进行居家康复服务，她提到：“我们把以前只能在医院里做的康复理疗搬到了患者家里，尤其是对身体不好的中老年人，既能减轻患者病痛，又能避免来回医院的周折劳顿，是我们很乐意做的。”

智慧医养结合服务平台在具有中部地区特色的农村地区——长沙县果园镇开展智慧医养服务落地试点工作，体系化赋能并激活了乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等基层医疗机构医护人员的活力，利用“互联网+”等先进技术，为广大（农村）老年人提供优质便捷的居家上门医疗护理康复服务，探索出了一条可复制推广的（农村）老年人看病就医的惠民之路，为积极应对人口老龄化、乡村振兴和健康乡村建设贡献湖南智慧。